Стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

Паралитическая (является следствием нарушения проведения нервного импульса (иннервация), например, если нерв, снабжающий гортань, сдавливается опухолью соседнего органа).
Рубцовая. Бывает трех видов:
- постинфекционная (возникает после перенесенной инфекции, например, воспаления среднего уха, пневмонии);
- посттравматическая (следствие ранения гортани, хирургических операций);
- постинтубационная (диагностируется по причине длительной инкубации в ходе проведения реанимационных мероприятий (во время искусственной вентиляции легких в просвет трахеи вводится специальная трубка).
Опухолевая (в гортани образуется злокачественная или доброкачественная опухоль).

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

подголосового пространства;
голосовой щели;
протяженный (сужение затрагивает и трахею);
передний (сужается передняя стенка гортани);
задний (сужается задняя стенка гортани);
тотальный (в патологический процесс вовлечены все отделы);
круговой (стеноз является результатом кругового сжатия участка трубки).

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

черепно-мозговая травма (нарушается иннервация мышц гортани, возникает их паралич, обуславливающий возникновение стеноза);
попадание в гортань инородных тел;
проведение операции на гортани или ее ранение;
опухоль щитовидной железы или средостения;
протекающие с осложнениями заболевания верхних дыхательных путей (гнойное воспаление горла, ангина);
аллергические реакции;
термический/химический ожог гортани (попадание в дыхательные пути кислот, вдыхание едкого дыма);
наличие новообразований;
лучевая терапия;
рубцы гортани.

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

гортань имеет воронкообразную форму (у взрослых – цилиндрическую);
наиболее узкое место трубки – подсвязочное пространство, ограниченное перстневидным хрящом;
в подсвязочном пространстве содержится большое количество желез, отвечающих за выработку слизи (с годами их становится все меньше);
в зоне перстневидного хряща хорошо выражена подслизистая ткань;
слизистая оболочка в подсвязочном пространстве покрыта цилиндрическим эпителием, при слущивании клеток которого обнажается значительный участок рефлексогенной зоны.

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

Компенсированная.
Субкомпенсированная.
Декомпенсированная.
Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

дыхание становится редким и глубоким;
между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
сердцебиение замедляется;
при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

вдох затрудняется;
даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
кожные покровы бледнеют;
артериальное давление повышается;
в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
одышка не проходит в покое.

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
учащенным сердцебиением;
повышенным потоотделением;
снижением артериального давления;
непроходящей одышкой.

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

прерывистое дыхание либо его полная остановка;
учащение пульса (может не прощупываться);
непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
судороги;
потеря сознания;
остановка сердца.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

Анализ жалоб пациента, изучение анамнеза. Врач определяет характер дыхания, смотрит, есть ли одышка, уточняет, были ли у пациента в прошлом болезни, которые могли спровоцировать отек гортани.
Общий осмотр. Исследуются симптомы дыхательной недостаточности. Проверяется, есть ли новообразования в области шеи.
Исследование функций внешнего дыхания.
Ларингоскопия. Инструментальный диагностический метод, дающий возможность определить, насколько сужена гортань, а также выявить возможные причины патологического состояния.
Эндоскопия. В гортань вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого можно определить локализацию, степень и распространенность сужения.

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

УЗИ щитовидной железы;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
бактериологическое исследование мазка из зева.

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

вызов бригады скорой помощи;
придание больному полусидячего положения;
открытие форточки;
освобождение грудной клетки от стягивающей одежды;
щелочные ингаляции (при стенозе гортани до приезда скорой помощи желательно, чтобы больной дышал физ. раствором).

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

Если проблема обусловлена аллергической реакцией, показаны антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (снимают отек и воспаление).
Если дело в закупорке гортани инородным телом, нужно незамедлительно удалить его.
Если патология возникла в результате инфекции, необходимы препараты, улучшающие функции дыхания и снимающие отек. После проводится антибактериальная/противовирусная терапия.
При параличе гортани показано удаление голосовой связки вместе с прилежащими к ней хрящами.

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

иссечение опухоли, рубцов;
имплантация стентов (трубки, которые не позволяют гортани сужаться).

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

грамотном и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной сужения дыхательных путей;
исключении травм шеи;
своевременной диагностике и лечении инфекций верхних дыхательных путей;
отказе от долгой интубации (не более 3 дней);
строгом соблюдении сроков наложения трахеостомы;
наблюдении у отоларинголога после операции на гортани;
исключении вдыхания едкого дыма, попадания в дыхательные пути кислот и щелочей;
проведении аллергенспецифической и иммунной терапии;
отказе от контакта с аллергенами.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.